轻松掌握肺段分布及重要血管 | 趣读CT

CT检查可以发现细小部位病变，

帮助医师更好地诊断疾病。

要想成为一名好医生，

也要学会客观、全面、正确地读片。

正如云南省第一人民医院的孙丹雄老师所说：

“影像学是呼吸内科的根本和出发点。”

小编特别邀请孙老师开设专栏

《小小医生趣读CT》，

今天就是第一期啦~

作者 | 孙丹雄

来源 | 医学界呼吸频道

胸部CT解剖是看胸部CT的基本知识，但是有时却比看肺部病灶复杂。其实胸部CT是有规律可循的，并不需要全部死记硬背。经常有实习生、规培医生、轮科医生、进修医生问我这个问题。

今天，我就把我多年呕心沥血总结的传男不传女的私人秘籍和大家分享一下，以后有谁再问，好直接甩给他。

首先讲讲入门知识，这些入门知识是必须记住的，是最基本的知识点，只有记住这些知识点，才能通过逻辑思维，推导出其他解剖知识，从而避免过多的死记硬背。被我抹去的部分，不是很重要，初学者不需要掌握。

1.必须知道肺部分为哪些叶、哪些段，不知道这个知识点，无法谈下一步。这是最最最基本的，相当于1+1=2。

右肺分为三个肺叶，左肺两叶，所以，右肺相对更重要。另外，要知道结核好发部位：尖后段、背段，肺癌好发部位：前段。

左肺尖段、后段是连在一起的，称为尖后段；左肺内基底段、前基底段也经常是连在一起的，美名其曰：内前基底段。

2.要知道胸锁关节，进一步提高解剖知识要用到。

3.要知道胸骨柄，进一步提高解剖知识要用到。要知道肩胛骨，因为肩胛骨下端一般是第七肋间，胸腔穿刺要用。

两侧，最下面的大骨头，就是肩胛骨。

4.一定要知道主动脉弓。因为主动脉弓层面，是肺段划分的常用依据。到了主动脉弓，右肺分为前、尖、后段，左肺分为前、尖后段。这是看肺段的最基本入门知识。

另外，上腔静脉是很基本的血管，要知道。气管很重要，气管的后面，是食道。

5.一定要知道斜裂，这个非常重要，因为斜裂的下面，就是下叶背段（这个判断方法最可靠、最准确），结核好发部位。

什么是斜裂和水平裂，看看大体解剖。

一定要知道隆突，因为假如CT分辨率不高，那么就看不到斜裂，就不能准确判断下叶背段在哪里。这时候只能根据经验判断，隆突出现的地方，大概就是下叶背段出现的时刻。

隆突的两边，就是左、右支气管。右上叶支气管的前面的分支，就是右肺上叶前段支气管；后面的分支，就是右肺上叶后段支气管。

6.一定要知道水平裂，因为水平裂出现的地方，就是中叶（这个判断方法最可靠、最准确）。

假如CT分辨率不高，看不到水平裂，那么不要紧，一定要知道右肺中叶支气管，这个非常重要，因为看到右肺中叶支气管，就很准确地说明，那里就是右肺中叶。

并且右肺中叶支气管出现后，再往下，右肺下叶背段就逐渐消失了，接着是下叶基底段。而且右肺中叶支气管对面的左肺，一般是舌段，不再是左肺的尖后段。

7.要知道左心房、左心室、右心房、右心室，因为这个层面，一般就是中叶、下叶基底段，不再是背段，上叶也几乎不在这里了。

有时，也是这样的。

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四个心腔，很简单，在下边的是左心房，左心房和左心室相连。右边也如此，心室都在患者左侧。

8.要知道左心室、右心室，这是划分肺段的主要依据之一。

9.下面来学习一下逻辑思维。为什么下图红线标注的血管是肺静脉？

因为他们和左心房相连，左心房里面流的是动脉血，而只有肺静脉里面有动脉血，所以不可能是肺动脉。

所以，基本知识很重要。

10.一定要知道肺动脉，因为肺动脉栓塞很危险！另外，正常情况下肺动脉比主动脉小，假如肺动脉比主动脉宽，sorry，可能患肺动脉高压了。

最大的，一升一降，分别为升主动脉、降主动脉。人字形的肺动脉，剩下的为上腔静脉。

11.胸部血管很多，但是作为初学者，最主要的是要知道那是血管，不是肿瘤，不是淋巴结。

假如分不清，做增强CT，血管都是增强的很明显，纯白色，其他病变不可能增强的这么明显。但是，要知道颈总动脉、锁骨下动脉，因为其他的血管，可以通过逻辑思维推理出来。

是不是很乱，没关系，增强CT一清二楚。

最下边的是锁骨下动脉，锁骨下动脉上边的是颈总动脉。

胸部CT入门不容易，但是只要把这些基本知识记住，以后再通过逻辑思维、结合胸部解剖图谱，可以推导出其他结构。

所以，基本知识最重要。

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